Il sottoscritto _____________________________residente in via ______________________________________

CAP __________ Città ________________________________________________________________________

Tel. _____________________; Fax _______________________ ; Cell. _________________________________

E.mail _____________________________________________________________________________________

In proprio e/o in qualità di legale rappresentante/titolare dell’impresa __________________________________

Con      sede in Via________________________________CAP__________Città___________________________ P.IVA_______________________Telefono_______________Fax____________Cell._______________________

E-mail________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso all’Associazione Castanicoltori Campani , con sede Regionale in AVELLINO  via Pironti 1/b Palazzo Abate, in qualità di:

r   Socio ordinario   

r   Socio sostenitore

SI IMPEGNA

1. 1. Ad osservare lo Statuto sociale del quale prenderà acquiescenza in sede di prima convocazione assemblare;
2. 2. Ad osservare le disposizioni e le norme tutte regolamentari deliberate dagli Organi Associativi;
3. 3. Al pagamento di euro 10,00 (dieci euro) come quota di iscrizione.

□ Autorizza al trattamento dei suoi dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 e  s.m.i. e all’invio di materiale tecnico e informativo

Data  e luogo                                                                                           Firma  ______________________                                                                     ________________________